안녕하세요 오늘은 요통 과 다리저림을 일으킬수 있는 척추 분리증과 척추 전방전위증에 대해서 다루어 볼까 합니다.

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척추 분리증이란?

척추 분리증이란 척추 구조물 중 관절간부 (Pars interarticularis) 라는 곳에 자체의 결함이나 결손에 의하여 발생할수 있는 질환입니다.

척추분리증의 원인은?

척추분리증의 원인은 여러가지가 있습니다. 선청적으로 관절간부가 정상적으로 이어져 있지 않거나 출생후 허리의 급성 외상, 어떤 특정한 운동이나 활동의 지속적이고 과도한 움직임, 척추의 퇴행성 변화 등이 있습니다. 척추분리증이 발생할수 있는 기회가 증가하는 위험요소로서는 체조, 다이빙, 축구, 테니스, 레슬링 등 운동이나 부적절한 운동방법등이 있습니다. 젊은 운동선수에서 보통 흔히 발견되는데 이 는 관절간부에 생긴 피로골절 (stress fracture)에 해당됩니다.

척추분리증의 증상

피로골절 이란 뼈에 점차적으로 물리적인 힘이 가해지면서 생겨나는 골절 입니다. 어린 나이에 관절간부에 피로골절이 발생하게 되면 허리통증의 원인이 될 수 있습니다. 대부분 요추 5번째 (마지막 요추) 척추 (약 85%)에서 나타나고 있지만 다른 부위 (4번과 5번사이)에서도 종종 발견됩니다.

척추 분리증은 인구의 3~5% 발생하며 대부분은 증상이 없이 지냅니다. 성장함에 따라 비대해진 가골 (상처회복을 도모함에 나타나는 새로운 석회된 뼈조직들) 들 및 흉터조직이 결손부위 주위에 형성하게 되며 이것이 척추 사이에서 나오는 신경근을 압박하기 때문에 통증 및 다리 통증/저림을 일으킬수 있습니다. 

척추 전방전위증 이란?

->위의 척추가 밑의 척추에 비하여 상대적으로 앞으로 치우쳐져 자리 잡고 있는 상태를 뜻합니다. 예를 들어 다섯번째 요추가 네번째 요추에 비교하여, 앞에 있는 상태 입니다.

척추 전방전위증의 종류

척추분리에 의한 결손부위(위에서 언급한 척추분리증)에서는 부분이탈이 일어날수 있게 되어 척추의 미끌어짐이 생길수 있는데 이러한 척추전방전위증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

o    선천적으로 관절간부가 연결되어 있지 않은 형태의 척추

o    부분 척추분리(스트레스나 피로 골절) -- 3가지 종류

o    퇴행성으로 인한 거짓척주전방전위증, 장기간 퇴행성관절증(퇴행성디스크질환이나 후관절의 퇴행) 성인에서 가장 흔한 종류이며 흔히 4번과 5번 요추사이에서 발생합니다.

o    병으로 인한 전이성 질환,골다공증이나 종양같은 뼈질환

o    외부의 강한 타격, 사고로 인하여 관절간부 이외의 골절에 의한 이차적 전위증

o    수술사고로 인한 후유증

이중 두번째인 피로골절로 인한 척추전방전위증이 가장 많이 발견 됩니다.

척추 전방 전위증의 원인

1.     두번째 타입(관절간부의 피로골절)중에서도 가장 흔한 A형.  

요추관절에 반복적인 동작으로 의한 미세골절, 피로골절을 나타내는 전형적 관절간부(pars nterarticularii) 골절. 남성에게서 주로 발견됩니다.

2.     특정한 질환이 없으면 잘 발견되지 않는 두번째 타입의B형  

관절간부 미세골절로 생기지만 새로운 골형성으로 협부는 길어지고 완전 치유된 골절로 간주 됩니다. 그러므로 A형의 골절에 비교하면 B형에서는 골절은 이미 새로운 생성된 골형성으로 인해 없지만 이미 척추는 앞으로 움직이여져 있는 상태이기에 관절간부가 정상적인 길이보다 길어보이는걸 의미 합니다. 관절간부는 한번 골절될 경우 잘 붙지 않습니다 하지만 특정한 질환이 있을 경우에는 나타나기도 합니다. (마판 증후군)

3.     가장 흔치 않은 두번째의 C형

관절간부의 피로골절이 아닌 급성골절로 가장 적게 일어납니다. 이 는 안전벨트를 허리로 만 착용한 운전자 및 동승자가 교통사고를 당하여서 급격한 충격이 관절간부에 골절을 내는 급성골절의 형태를 지닌 종류 입니다. 이런 종류의 골절은 흔치 않습니다만 일어날 시에는 주로 척추신경근을 압박하게 되어 양쪽 다리에 저림 증상을 유발시키기도 합니다.

척추 분리증에서 가장 흔한 부위는 5번 요추 부분 결함 (선청적 결함으로 인한 관절간부 골절)으로 요추5번과 엉치뼈(천골) 1번 사이의 척추전방전위증을 일으키게 됩니다.

다른 원인으로는 반복적으로 허리를 과도히 뒤로 젖히는 운동에 의한 피로골절이나 외상성 골절이며 때로는 골질환(Marfran syndrome)의 영향으로 인하여 발생하게 될수도 있습니다.

척추 전방전위증의 진단

엑스레이 및 CT 촬영으로 쉽게 진단을 할 수 있습니다. 그리고 척추의 전위의 정도는 밑의 시스템을 사용하여 판독합니다.

메이얼딩 그레이딩 시스템 (Myerding Grading System)

척추 전후 길이를 4 등분해서 미끌어진 척추부위의 길이를 아래의 척추/천골과 비교하여 얼마나 앞으로 나아갔는지를 측정하는 방법입니다.

o    I 등급(I grade) : 미끌어진 부위가 0~25% 정도

o    II 등급(II grade) : 25~50%

o    III 등급(III grade) : 50~75%

o    IV 등급(IV grade):76%~100%

o    V등급(V grade): 100% 이상

이상과 같이 5등급으로 나누며 V 등급은 완전
히 척추가 이탈된 것을 의미하며 이중 상위척추가 아래 척추의 앞쪽으로 완전히 미끌어져 나가 있는 상태를 척추앞전위증(spondyloptosis)라고 합니다. 이 척추앞전위증은 아주 흔치 않은 두번째 종류의 C형, 관절간부의 급성골절 환자에게서 주로 발견됩니다.

척추 전방전위증의 증상

o    지속적인 요통과 운동 후 특히 더욱 심해지는 통증.  

o    척주전만이 심해지게 됩니다. 허리의 커브가 과하게 휘어버리는 증상.  

o    한쪽이나 양측 넓적다리나 다리 통증/저림 또는 약해지는 다리 근력.  

o    장이나 방광기능 조절능력 감소 (과민성 대장 증후군으로 주로 착각됨)

o    슬와부 근육(뒤넙다리근)이 항상 긴장의 지속.

o    전위증이 계속 진행됨에 따라 서있을때나 걸을때 변화가 오게 되는데 즉 팔자걸음 이나 보행중에 등근육이 딱딱하게 긴장되고 강직 될수도 있습니다. 

협부 척추전방 전위증 환자의 약 50% 정도가 일생 동안 요통 때문에 병원을 찾게 된다고 합니다.
이러한 증상이 심해짐에 따라 허리가 굽어지고 복부가 짧아지며 슬 와부 근육이 당기게 됩니다.  

관절간부에 골절이 있는 이 질환들, 척추분리증과 척추전방전위증은 모든 환자에서 수술이 꼭 필요한 것은 아닙니다.

척추 분리증과 척추 전방전위증의 치료

처음 치료의 시작은 보존적인 방법입니다. 고로 과도히 허리를 뒤로 젖히는 운동이나 무거운 것을 드는 일을 피해야 합니다. 운동선수라면 증상이 호전될 때까지 안정을 취하는 것이 좋습니다. 대부분의 증상이 척추의 불안정성의 결과에 의해 생기는 경우가 많기 때문에 척추를 안정시킬 수 있는 등과 복부의 근육을 강화시키는 운동을 매일 하는 것이 중요합니다. 운동일 할 시에 적절한 정도의 운동량 조절, 복부나 허리근육, 슬와근육등의 강화, 적합한 운동기구 사용, 운동전 충분한 워밍업, 적절한 운동방법등을 숙지해서 무리를 하지 않도록 해야 합니다. 운동 방법 외에 석고나 보조대, 코르셑등을 사용할 수 있으나 장기간 사용은 오히려 근육을 약하게 할 위험성이 있으므로 운동과 겸하는 방법이 가장 바람직 합니다.

카이로프랙틱의 척추 분리증, 전방전위증의 관점

관절간부의 골절을 다시 붙이거나 앞으로 미끄러져 나온 척추를 다시 밀어주는 것이 아니라 문제가 있는 관절과 연관된 관절들 그리고 근육들을 중점으로 치료를 합니다. 손상된 관절간부에 직접적인 힘을 전달 해줄 경우 앞으로 더욱 미끄러질 수 있음으로 문제 부위를 자극 시키는 행동은 주의 하셔야 합니다. 카이로프랙틱 치료 만으로서는 치료기간이 지연될 수 있음으로 환자 본인의 자발적인 재활훈련 운동이 필요 합니다.

김제윤

**Doctor of Chiropractic